Внедрение ОСМС в Казахстане

Внедрение в Казахстане обязательного социального медицинского страхования позволит обеспечить солидарную ответственность государства, работодателей и граждан за здоровье, а также повысить качество и доступность медицинских услуг, в первую очередь, за счет приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи, развития частной медицины и повышения конкуренции между медицинскими организациями. Стоит отметить, что Правительством были перенесены сроки внедрения ОСМС с 2020 года на 2019 год.

С 2018 года система здравоохранения в Казахстане состоит из следующих компонентов:
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) доступен для всех граждан РК и оралманов не зависимо от того, производят они отчисления или нет.

Она включает в себя:
• скорую медицинскую помощь и санитарную авиацию;
• медицинскую помощь в экстренных случаях и при социально-значимых заболеваниях;
• амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением (до 2020 года);
• профилактические прививки.
Пакетом медицинских услуг в системе ОСМС могут воспользоваться лица, производящие отчисления с дохода на регулярной основе, в следующем объеме:
• амбулаторно-поликлиническая помощь – лечение в поликлиниках, больницах, прием врачей, лабораторные услуги, диагностика;
• стационарная помощь – лечение в больницах в плановом порядке;
• стационарно-замещающая помощь – лечение в дневных стационарах;
• высокотехнологические услуги;
• бесплатные лекарственные препараты.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) реализуется с помощью приобретения страховых полисов в частных страховых компаниях. Полис будет гарантировать определенную сумму, которой можно воспользоваться для оплаты медицинских услуг.

Медицинские услуги на платной основе предоставляются лицам в любых частных и государственных клиниках за свой счет.

ОСМС является основной и самой используемой системой здравоохранения. В ней используется принцип солидарности, т.е. каждый застрахованный имеет право на медпомощь, оплачиваемую ОСМС, вне зависимости от суммы уплаченных взносов, а также принцип всеобщего охвата – в системе обязаны участвовать все постоянно проживающие жители, и каждый из них должен платить взносы (либо за него платит государство).

Обязательные отчисления в ОСМС

Финансовые средства системы ОСМС формируются из поступлений страховых взносов работодателей, работников, самих граждан, также платежей из государственного бюджета за социально-уязвимые категории населения и неработающих лиц.

Согласно закону РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» существуют 15 категорий граждан, которые освобождаются от уплаты обязательных взносов – за них производит отчисления государство за счет государственного бюджета.

За неработающих граждан государство также оплачивает страховку, в случае регистрации в органах занятости в качестве безработного.

Индивидуальные предприниматели и самозанятые лица осуществляют взносы за ОСМС самостоятельно со своего дохода путем прямого зачисления средств через Государственную корпорацию на счет ФСМС. Для этого им необходимо зарегистрироваться в налоговых органах и получить статус самозанятого. В случае индивидуального предпринимателя, применяющего специальный налоговый режим, доходом является размер одной минимальной заработной платы.

Работодатели выплачивают страховые взносы за своих работников со своего фонда оплаты труда, а также удерживают 1-2% от заработной платы работников для перечисления на ОСМС.

От уплаты взносов в Фонд социального медстрахования освобождаются 15 категорий граждан(социально-уязвимые слои населения):
— дети;
— многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алка», «Күмісалқа» и получившие ранее звание «Мать–героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
— участники и инвалиды ВОВ;
— инвалиды;
— лица, зарегистрированные в качестве безработных;
— лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
— лица, обучающие по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
— лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет;
— неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста 3 лет;
— пенсионеры;
— военнослужащие;
— сотрудники специальных государственных органов;
— сотрудники правоохранительных органов;
— лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях УИС, за исключением учреждений минимальной безопасности;
— лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

Гражданам важно определиться с тем, к какой категории населения в рамках внедрения ОСМС они относятся: входят ли в число льготных категорий, являются официально трудоустроенными сотрудниками, индивидуальными предпринимателями или представителями неактивного населения. В зависимости от не перечисления отчислений в фонд ОСМС граждане выпадают из системы и в последующем не смогут получить гарантированную бесплатную медицинскую помощь.

исп. С. Анискина
тел.: 45581