Обязательное социальное медицинское страхование

Страховая медицина признана населением многих стран, как одна из эффективных моделей системы здравоохранения. Она позволяет гражданам получить максимальную медицинскую помощь и является системой обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Эффективность ОСМС заключается в том, что за охрану здоровья несут ответственность и государство, и работодатели, и сами граждане.

1. При этом государство берет на себя обязательства:
предоставить минимальный базовый пакет медицинской помощи или гарантированный объем бесплатной медицинской помощи для всех граждан Казахстана. В стране такую помощь получит 17 млн. человек, т.е. все население Казахстана, из которого, неактивное население составляет 10 млн. человек. Это дети, пожилые лица, многодетные матери, беременные женщины, неработающие, инвалиды и т д.

2. Работодатели также должны заботиться о здоровье своих работников:
На предприятиях сегодня трудятся 5,6 млн. человек, за которых взносы ОСМС будут отчислять работодатели. Занятые граждане, имеющие свое дело, будут отчислять от своего дохода.

ОСМС внедряется в РК с 2017 года и гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального подоходного налога.

За вас будет платить государство, если вы:участник, инвалид ВОВ, неработающий инвалид, пенсионер, многодетная мать, с учетом всех наград, неработающая беременная женщина, или лицо, воспитывающее ребенка до достижения трехлетнего возраста, ребенок, лицо, обучающееся в интернатах, лицо, обучающееся по очной форме средне-специального и высшего образования, лицо, зарегистрированное в качестве безработного, лицо, отбывающее наказание в местах лишения свободы, военнослужащие, сотрудники специальных государственных и правоохранительных органов и другие категории, освобождающиеся от взносов, но имеющие право на медицинскую помощь.

Что вам даст новая система медицинского страхования?
— Доступное лечение в любой государственной или частной клинике. Вам окажут услуги, начиная с приема врача до глубоких обследований и дорогостоящих операций в рамкахпакета ОСМС. Расходы по ним будут оплачиваться Фондом.
— Бесплатные и доступные лекарства. Вы имеете права на получениебесплатных лекарственных средств по видам заболеваний, установленных государством. Фонд возьмет на себя оплату услуг аптек.

— Качественная медицинская помощь. Фонд будет вести строгий отбор медицинских организаций, будет платить больницам и поликлиникам деньги за качественные медицинские услуги.

— Защиту ваших прав и интересов. Фонд будет защищать, и отстаивать ваши интересы, в связи с отказом или плохим качеством медицинских услуг.

— Полную информацию о своем здоровье. Будет организована новая электронная система здравоохранения, в рамках которой вы будете иметь свой личный кабинет. В нем будет информация о ваших посещениях поликлиник, лечении в стационарах, амбулаторных данных, заключений врачей и рекомендаций.

Для всех граждан: скорая помощь, санитарная авиация, медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях, профилактические прививки, амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением ( до 2020 года).

Для зарегистрированных граждан, в рамках ОСМС: амбулаторно-поликлиническая помощь, лечение в поликлиниках, прием врачей, лабораторные услуги, диагностика и манипуляции, стационарная помощь- в больницах в плановом порядке, стационарнозамещающая помощь-лечение в дневных стационарах, высокотехнологичные медицинские услуги-медицинская помощь, выполняемая с применением сложных и уникальных медицинских технологий, лекарственное обеспечение-при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, сестринский уход-оказание помощи лицам, неспособным к самообслуживанию, нуждающихся в уходе,вследствие перенесенной болезни. Паллиативная помощь-поддерживание качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями на максимально возможном комфортном для человека уровне.

Если вы или ваш работодатель регулярно делаете отчисления в Фонд ОСМС, то вы становитесь участником этой программы. Также участниками ОСМС могут быть граждане, которые не могут осуществлять трудовую деятельность по объективным причинам. За них взносы будет осуществлять государство.

Если вы работник, за вас будет платить работодатель от 2% с 2017 года, до 5% к 2020 году. Вы сами, как работник начинаете платить по 1% со своей месячной зарплаты с 2019 года, а с 2020 года по 2%. Отчисления работника будут подлежать вычету из индивидуального подоходного налога.

Обязательное социальное медицинское страхование защищает ваше право на здоровье!

И.Л.Богославец,
региональный специалист ОЦФЗОЖ
Бурабайская районная поликлиника